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才睡着,怎幺又想尿!

发表于2020-07-11
夜晚,躲在暖暖的被窝好享受。啊,突来一阵尿意,上床前不是才尿过?好不容易培养出的睡意,瞬间中断。“夜尿”不只是上了年纪长辈的困扰,也有不少中壮年人因为失眠或其他因素,夜尿频频。夜尿也会增加跌倒风险,不能以“只是老化”等闲视之。

才睡着,怎幺又想尿!

文:陈雨鑫、苏木春(摘自联合报)
图:互联网

“只要入眠,尿意就会袭来。”年近60岁的男子,带着熊猫眼向医生说:“已经好久没睡好。”入眠就想上厕所,每晚至少起床一到两次,每次尿量却像“冰滴咖啡”,量少又慢慢滴,好几次看着自己慢行的尿液都好想哭,即使睡前已尿过,仍会被尿意叫醒,严重影响生活。

泌尿科主任蔡德甫表示,上述案例男子晚上被尿意吵醒,又尿不出来,属于敏感性膀胱所引发,门诊夜尿患者多以中年以上的男性为主,诊治发现多数人都有摄护腺肥大问题,进而压迫膀胱,因此,只要一点尿液就会刺激膀胱想上厕所,真正要尿却尿不出来。

4种夜尿类型

泌尿科医生王炯珵表示,夜尿发生率伴随年龄成正比,70岁以上至少有90%的人夜尿。

基本上,夜尿大致可分为四种类型,包括夜间多尿症、全天多尿症、敏感性膀胱,以及混合型夜尿症;民众可透过撰写排尿日记,釐清症状。

夜间、全天多尿症攸关心肺功能

50岁以上民众,夜间起床排尿量是整天的三分之一;50岁以下民众,夜间起床排尿量大于整天的20%,若有这样的问题,就属于夜间多尿症。

造成夜间多尿症的成因很多,如糖尿病、高血压、心肺循环功能差、抗利尿激素不足等,一般老年人心肺循环力量不足,早上心血管循环不好,难以将血液打到肾脏;但晚间平躺后,血液经过肾脏会开始製造尿液,所以容易发生夜间多尿情形,而这些病症也会造成全天多尿症。

敏感性膀胱多半摄护腺肥大

敏感性膀胱造成的夜尿,可能是其他因素造成,如摄护腺肥大、神经性膀胱等,导致膀胱受到压迫;这类患者夜间被尿意吵醒,起身上厕所却尿量不多。此时,需先根治引发夜尿的疾病,才能有效改善夜尿问题。

混合型夜尿症十人中有三人

混合型夜尿症是超过一个以上夜尿问题所致,像是同时有夜间多尿症及敏感性膀胱等两种因素,门诊求诊个案中,平均每十人就有三人属于混合型夜尿症。

才睡着,怎幺又想尿!

女性漏尿多与生产有关

泌尿科主任蔡德甫表示,目前求诊患者虽以男性占多数,但其中也不乏女性个案,曾有年过50岁的妇女,日前被老公带来泌尿科求诊,因老公说:“每次只要和老婆行房,她都会尿满床。”让他在紧要关头“性”致全消。

妇人表示,因生了三个孩子,加上生子的时间较晚,最后一胎在40岁左右才生,她发现开始有漏尿问题,每次都是少量漏尿,一开始使用垫护以免弄湿裤子;久而久之,只要遇到“刺激”的事,尿液就会不自觉排出,近期除了性生活受到影响,连晚上都想起床尿尿。

蔡德甫表示,妇人因连续生了三胎,加上步入中年,子宫鬆弛压迫到膀胱,导致膀胱下垂,造成敏感性膀胱,建议妇人接受子宫脱垂手术。

泌尿科主任王晓暹表示,夜尿除了男性有摄护腺肥大,女性有憋尿或子宫下垂等原因,也可能是失眠导致,晚上睡不着会特别起床尿尿,久而久之,养成习惯,也成了夜尿,同样得在治疗时釐清状况再投药。

■药物治疗
抗利尿激素,停药后可能复发

夜尿成因多,治疗时需透过药物或手术单点击破。若只是单纯夜尿问题,则可透过生活习惯的改变,减缓夜尿发生。

泌尿科医生王炯珵表示,针对无其他疾病併发夜间多尿症的患者,多半是体内的抗利尿激素不足引起,通常好发在年纪大的民众,因体内激素失调,连带造成体内抗利尿激素出现问题。

王炯珵表示,目前治疗夜尿症的药物,以抗利尿激素为主,对人体并没有副作用,但建议在接受夜尿治疗前,先做“排尿日记”,釐清自己的夜尿成因。他说,体内分泌抗利尿激素的时间多在晚上,白天分泌较少;一旦失调后,不会区分白天或黑夜,因此,这类患者通常会给予口服的抗利尿激素,建议睡前服用,但停药后症状又会出现。

■揪出疾病
根治相关疾病,才能解决多尿

全天多尿症的常见原因,包括糖尿病、高血压、脑中风等,还有罹患尿崩症服用“锂盐”,也会出现多尿症状。王炯珵表示,治疗全天多尿症患者得先治癒糖尿病等疾病,否则无法根治多尿。

另外,敏感性膀胱也可能因其他病症压迫影响,同样也得先治疗摄护腺肥大,才能根治多尿症状。

睡意不敌尿意检视肝心脾肺肾

夜间频尿在中医观点,五脏六腑都可能是病因,且都是环环相扣相互影响,若有频尿问题,可审视主要病症,透过药物、饮食忌口、穴道按摩等方法来改善。

此外,改善睡眠品质、舒缓紧张情绪也是方法之一,从各方面着手,才能让夜间频尿恶梦消失。

中医邱慧芳说,中医来看,水分代谢最重要的是肺、脾与肾三个脏腑,但肝主要进行气机疏泄,若是心阳不足也都会影响水分调理,因此,肝心脾肺肾五脏六腑都会影响到人体水分的代谢,进一步造成夜间频尿问题,若要治疗,就要从证型进行调理。

一般中医所见的症型,若是急性频尿可能是泌尿道感染,会归结于湿热下注的状况,透过药物先进行杀菌,以缓和频尿的症状;若是长期性的频尿,就要从五脏六腑来全面检视病因,进行处置与调理。

除了频尿,伴腰膝痠软

肾是主管身体的泌尿系统、生殖与筋骨的部分,基本上水的代谢会第一个想到肾的问题。邱慧芳说,肾的问题分为阴虚或阳虚,其中肾阴不足就会造成热的现象,反之肾阳不足就会有冷的表现。症状上因肾主管筋骨系统,除了频尿也会伴随腰膝痠软,肾阴不足小便会较黄、较多;肾阳不足则是尿液颜色较淡、较少。

脾阳不足 影响肾功能

中医讲肾是先天之本,脾是后天之本,脾阳可以温循我们的肾阳,补养后天的肾虚。若是脾阳不足的时候,会影响肾的调理,脾属消化系统,若不足表现上会有疲倦、短气乏力、讲话小声、语音低微、腹泻与胀气症状,连带影响肾的功能。

心阳不足,下肢易水肿

心的部分,若是心阳不足也会造成频尿状况,影响全身温循作用与气化,可能会有短气、呼吸不顺畅、畏寒肢冷与胸闷心悸的症状,都是心阳不足的表现,并伴随下肢水肿,只要改善让血液回流,水肿问题没了,小便问题也会改善。

情绪紧张,一点尿就想上

肝的部分,因为肝是主管人体对外疏泄,当情绪郁卒的时候,会影响到气机的运作,连带使膀胱的气化功能下降,都是环环相扣。像有些人情绪紧张,有一点点尿就会想要去上厕所,一般人膀胱尿液超过300cc才会有尿意,但有时一紧张,不到100cc就会想跑厕所。

一有状况,影响水分代谢

肺主宣发和肃降,在人体的五行当中,肺属金、肾属水,金水相生且金生水,肺有状况就会影响水的部分,肺的症状有可能出现咳嗽、短气,也会影响到小便的问题。

各个不同的脏腑,不同的用药方式。老人家以肾阳不足的问题佔大多数,可用补肾阳的药物,例如桂附八味丸,依照情形进行增减;但有些是小便清偿的问题,半夜起来尿得不少,是脾虚、中气下陷的问题,便使用补中益气汤,增补脾气。

生冷饮食 情绪焦虑
加重频尿问题

容易频尿者平时饮食忌讳生冷食物,如瓜果类、大白菜等少吃,冰的也尽量别喝。

中医邱慧芳建议,晚餐过后少喝水,口渴时就浅尝一下,不要喝多;睡前先排尿,让体内尽量排空。

夜间也不应喝茶叶、咖啡与酒,这些都有利尿的作用,让晚上的尿液可以少一点,而且这些含有咖啡因的饮品也会影响睡眠,喝了之后睡不着更想上厕所,容易成恶性循环。最重要的情绪要放宽心,有些人较神经质,伴随焦虑、紧张与忧郁,气机不顺畅,就容易有频尿的问题。

才睡着,怎幺又想尿!

夜尿求诊率低 苦了自己

多数人认为夜尿不碍事,不把它当一回事。泌尿科医生洪峻泽表示,夜尿是一种症状,它的成因很多,多数情况是其他疾病的警讯,建议尽速治疗。

有夜尿症状的患者,若不会影响到正常作息,或已习惯夜间起床尿尿,只要不影响生活,患者又可接受,不一定要治疗。由于夜尿症状不会每况愈下,尤其无其他疾病的单纯夜尿症状,可透过生活习惯的改变,进一步改善。

但大部分的夜尿症状,都伴随着其他疾病,像是高血压、心血管疾病、糖尿病、摄护腺肥大等问题,患者必须治疗这些疾病,才能根治夜尿。

泌尿科医生锺晃昕也表示,临床上因夜尿求诊的患者,约占一成左右,多数是老年人受不了才来求诊,也有患者困扰十余年后才就医。他表示,夜尿只要影响生活,最好就医,减少对生活干扰。

试试5个改变 解决夜尿困扰

泌尿科医生锺晃昕表示,除了药物治疗,一般夜尿问题,可透过改变生活习惯来改善症状。

1.晚餐提前少喝汤
晚餐时间尽量提前,少喝汤,少吃水分含量高的蔬菜或水果,尤其睡前绝对不要喝水,平常也不要喝刺激性饮料,如咖啡、红茶等,烟酒也别碰。

2.白天促进循环
锺晃昕表示,有些夜间多尿症的成因是血液循环不好造成,为避免平躺后血液回到肾脏製造尿液,建议在白天多做一些刺激血液循环运动,像是午睡把脚抬高;有些患者会穿弹性丝袜,促进腿部的血液循环,如此可让让尿液顺利排出。

3.暖床不如暖身
王炯珵表示,有医生会建议患者睡觉前先暖床,或保持床铺温度,因天气太冷会造成膀胱收缩,加上天冷体内的汗水较难排出。他建议,暖床不如暖身,让体温保持一定的热度,平时不要喝冷水,最好喝温开水,也能有效减缓夜尿频率。

4.可做憋尿练习
泌尿科主任蔡德甫表示,若是膀胱退化所造成的膀胱容量变小,引起夜尿问题,建议患者若感觉尿意时,可做憋尿练习,以增加膀胱容量。

蔡德甫表示,每次以五秒为一个单位,循序渐进慢慢调高憋尿时间,但最多就是忍耐1分钟。他强调,短暂憋尿能刺激膀胱肌肉,研究发现这个方法能有效增加膀胱容量。

5.定时起床如厕
蔡德甫表示,改善生活作息的过程中,家人也要帮忙,固定在晚上时间,叫醒家人起床上厕所;也可自己设定闹钟,渐渐固定上厕所的频率后,较能一夜好眠到天明。

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